赔偿款协议 篇3

　　甲方：____________(赔偿人姓名)

　　乙方：____________(受偿人姓名)

　　甲乙双方就发生于______年______月______日的高空坠物一事，达成以下协议：

　　1、就此事，甲向乙赔偿人民币______元(大写)，其中包括：

　　医疗费：______元，误工费：______元，护理费：______元，住院伙食补助费：______元，交通费：______元，伤残赔偿金：______元，被扶养人生活费：______元，后续治疗费：______元。

　　2、以上赔偿，定于______年______月______日前，由甲方一次性支付给乙方。

　　3、甲方付清以上赔偿款项后，乙方不再就此问题向提起刑事附带民事诉讼。

　　4、本协议书自双方当事人签字后生效。如果甲方到时不能付清此赔偿款项，则本协议作废。

　　5、本协议书一项两份，甲乙双方各执一份。

　　甲方;(签字)____________

　　甲乙;(签字)____________

　　______年______月______日